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社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？

基层医疗机构-本文作者
2255 7 2022-1-7 14:48
来自: 丁香诊所 收藏 分享 邀请
摘要

庄睿丹丁香诊所（滨江店）儿科医生（点击图片，直达医生预约页面）浙江大学硕士学历，原浙江大学医学院附属儿童医院儿科医生，擅长儿童语言发育、营养/肥胖、身高和性发育、睡眠等评估指导，对儿童呼吸道感染、腹泻 ...

社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？

庄睿丹

丁香诊所（滨江店）儿科医生

浙江大学硕士学历，原浙江大学医学院附属儿童医院儿科医生，擅长儿童语言发育、营养/肥胖、身高和性发育、睡眠等评估指导，对儿童呼吸道感染、腹泻、鼻炎、哮喘等常见病的诊治有丰富的临床经验。


谁家的孩子都是个宝，但有的家长却不带孩子做儿保……
作为一名儿科医生，我接触了很多带孩子来做儿保的家长，最大的感受是，儿童保健的普及任重而道远。
对于儿保，大家的理解不尽相同。有的家长可能没有概念，不知道儿保是干嘛的，为什么要做儿保。有的家长带孩子去社区或者医院做过儿保，感受是量身高体重，查血做微量元素，然后吃鱼肝油补钙补锌。
在日常接诊中，我也不时被一些家长问到：「你们的儿保和社区、公立医院的儿保到底有什么不同？」今天，我就结合丁香诊所儿童发育评估在做的工作，来和大家聊聊儿保这件事儿。

儿保做的到底是什么？
儿保，全称是「儿童保健」。国内现代的儿童保健开始于建国以后，当初是为了降低儿童死亡率、促进儿童营养和发育。

随着经济水平和生活水平的快速发展，目前儿童保健的内容在逐渐增加，重心也在逐渐转移，具体来说可以分为：

1

营养和体格发育


对孩子来说，「好好吃是为了好好长」，「好好长」说的就是体格发育，主要包括身高、体重的发育，同时，由身高、体重决定的体型也是重要的参考依据。

体格发育的评估判断需要结合孩子的生长曲线，所以定期监测身高、体重非常重要。

而「好好吃」是体格发育的保障，但不同时期孩子的营养结构需求不同，不是每位家长都了解这类信息，所以也需要定期通过儿童保健进行营养指导。

2

神经系统发育


神经系统发育，也就是大脑功能发育或者智能发育。

大脑功能可以分为语言沟通、大运动、精细动作、认知功能、社交功能等多个方面，不同年龄的孩子有不同的发育需求，所以神经系统的发育也是需要定期监测的。

和身高可以用尺子来测量一样，孩子神经系统的发育也有工具可以用来评估。在丁香诊所，我们引入的是美国俄勒冈大学人类发育中心开发的 ASQ 系统，可以给 1～66 个月的孩子做身体发育、沟通、肢体运动、解决问题、个人与社会交往等能力的评估。

社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

3

心理行为发育


不同年龄段的孩子有不同的心理特点，由此也会有不同的行为表现，比如典型的「可怕的两岁」，还有很多困扰家长的关于「吃手、打人、撒泼打滚」等行为问题。

同时还要警惕一些发育障碍性疾病，比如自闭症、多动症等，都需要在定期儿保中关注，这一部分内容也越来越受到家长的重视。

举个例子，在丁香诊所，针对 16～30 月龄的儿童，我们会进行自闭症谱系障碍筛查。

有关研究数据显示，儿童自闭症已占我国精神类残疾首位，发病率为 0.7%。这些孩子表现为语言发育迟缓、社交能力差，甚至出现怪异、重复、刻板行为（如转圈、用脚尖走路、重复开关门等）。

但自闭症家庭最常见的遗憾，恐怕都是「诊断得太晚」，导致错过了最佳的干预期。自闭症儿童的黄金干预训练阶段是 2～6 岁，诊所将自闭症早期筛查纳入常规儿童体检项目中，最早可从 16 月龄婴儿的常规健康检查中，筛查出自闭症谱系障碍的高风险儿童。

社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

4

疾病早期筛查


比如髋关节发育不良、隐睾、鞘膜积液、高度散光、脑脊膜膨出等，这些疾病早期可能不会引起家长的重视，而往往容易导致比较严重的后果，早期筛查有助于早发现、早治疗。

再举个例子，在丁香诊所，我们给所有 3 岁以内的儿童做保健体检的时候，都会常规进行红光反射的检查。

方法很简单，就是用直接检眼镜去照孩子的双侧眼睛，通过瞳孔来看眼底的视网膜橘红色反光。

在正常情况下，视网膜的反光是橘红色的，也就是我们通常说的照片中的「红眼」，而疑似视网膜母细胞瘤的患儿中，这种红色的反光就很可能会被挡住，出现两侧瞳孔的反光不一致。

社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？
白瞳症：瞳孔反光为白色的临床表现

红光反射不仅可以筛查视网膜母细胞瘤，也可发现其他可以引起白瞳症的疾病，例如先天性白内障、永存玻璃体增生症等。


5

特殊儿童的健康管理


比如早产儿、低体重儿的发育和健康管理比正常足月儿的要求会更高，需要增加儿保的频率来监控孩子的生长发育。

什么时候需要做儿保？
儿童保健从孩子出生就要开始了，只是最初在医院、出院 7 天都有产后随访，之后从满月起就需要定期儿童保健了。

早期生长发育迅速，儿童保健的频次会更高，一般 2～3 个月一次，如果评估过程中有发育指标异常的，还可能缩短到一月一次。早产儿等高危儿基本上需要一个月一次的儿保频率。

等孩子逐渐长大，生长发育逐渐减慢，到 18 月龄后可以延长到半年一次。

社区医院有免费的儿童体检，为何还要花钱去私立机构？

说到这里，特别想要跟家长朋友们敲个重点⚠️⚠️：

孩子 3 岁以后依然有必要定期拜访儿保医生吗？答案当然是 Yes！

孩子 3 岁后，生长发育趋于平稳、生活起居逐渐规律，这时候的儿童保健评估更倾向于神经系统和心理行为的发育评估，而这些，对孩子逐渐走进集体、适应社会起到了至关重要的作用。即便到 6 岁以后，我们也会建议继续做「大童发育评估」，针对儿童的心理行为和身高、性发育进行监测。

孩子发育没有异常
可以不做儿保吗？
有的家长觉得自家孩子发育挺好，是不是就必要做儿童保健。还有的孩子因为疫情期间耽误了儿保时间，减少了评估次数。

这些做法我们都不建议，家长毕竟不是医生，对孩子一些表现不明显的异常不一定足够敏感，可能会错过发现问题、解决问题的最好时机。
举几个我遇到过的真实案例：

5 岁的女孩，没有定期做视力筛查，不知道高度散光，近半年出现了明显的调节性内斜，也就是俗称的「斗鸡眼」......

4 岁的男孩，虽然有在社区做儿保，但没有检查过阴囊，到了上幼儿园的年龄，才被保健老师发现有异常，但此时的鞘膜积液需要动手术了......

2 岁多的孩子，身高、体重明显低于同龄儿童，但只在 6 个月做过一次儿保，当时的身高、体重还是「达标」的，明显的发育迟缓从什么时候开始，大概什么原因，如今可能就无从查明了，也不利于后续针对性的养育指导......

作为一名家有二宝的医生妈妈，最后，还想跟大家说的是，儿科医生的职责不仅仅在于接诊生病的孩子，也在于守卫每个孩子的健康。

那些不带孩子做儿保的家长们也并非不关心孩子的健康，只是他们不明白儿保的意义所在。

希望我们一直都在不断努力的路上！

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